Groupes • Personnes en situation de handicap • Pré-réservez pour un groupes de... • Pré-réservez pour un groupes de personnes en situation de handicap Les champs marqués d'une * sont obligatoires. Nom* Prénom Etablissement ou association Email* Numéro de téléphone* Adresse postale de facturation* Code postal* Ville* Nombre de participants (total)* Nombre d'accompagnants (total)* Nombre de groupe(s) (si plusieurs groupes) Type de groupe* AdultesAdolescentsEnfants Type de handicap* AuditifMental et psychiqueMoteurVisuelAutre (préciser dans message complémentaire) Atelier(s) souhaité(s) Projet Date(s) et horaire(s) de visite souhaités (soumis à disponibilité d'une médiatrice) Message complémentaire Il est ici rappelé que conformément à la loi française n° 78 - 17 du 6 Janvier 1978, dite loi informatique et liberté, qu'aucune information saisie dans ce formulaire ne sera divulguée à un tiers.
